Жить с болезнью: Суицидальное поведение - Причины самоубийств

В.Ф. Войцех

Экономическая теория

Экономическое объяснение причин самоубийств дал В. Херлбарт, исследовавший самоубийства в Соединенных Штатах в 1902-1925 годах. Кривая колебаний показателей бизнеса и кривая самоубийств в Соединенных Штатах в эти годы были синхронными, периоды застоя экономики сопровождались увеличением, а периоды ее процветания -уменьшением показателей самоубийств.

В известном смысле экономическая теория нашла свое подтверждение и в России, когда развал экономики, рост безработицы, длительные задержки зарплаты, рост инфляции до 1800% вызвали самый высокий уровень суицидов в нашей стране. После августовского дефолта 1998 года уже в октябре этого года в Москве число суицидентов, особенно среди молодежи, увеличилось почти в 3 раза по сравнению с октябрем предыдущего года.

Может показаться, что циклы самоубийств в основном обусловлены и объясняются экономическими причинами, но более строгий анализ свидетельствует о том, что такая трактовка является лишь частичной правдой. Во-первых, чисто экономическая причина роста числа самоубийств выявляется далеко не во всех странах. Во-вторых, как показал Э. Дюркгейм, рост благосостояния населения способен вызвать увеличение числа суицидов. Экономические факторы сами по себе не объясняют ни распределение самоубийств, ни их основные тенденции. Они определяют лишь изменения этих тенденций в определенные периоды и, главным образом, в индустриальных и экономически развитых странах. Любая теория, пытающаяся объяснить явление лишь с помощью одного отдельного фактора, не уделяя должного внимания другим характеристикам общества, его духовности, культуре и др., ошибочна.

Самоубийства имеют сезонные колебания, которые достигают своего максимума в определенные месяцы, причем они различаются в зависимости от возраста суицидентов и мотивов суицидальной попытки. Главная причина их увеличения в определенные месяцы скрыта не в погоде или температуре, а в интенсивности социальной жизни и социальных конфликтов. Если кривая самоубийств падает до минимума в июле, августе и сентябре, причина опять-таки кроется не в климате или других физиографических факторах, а в ослаблении в этот период социальной жизни (отпуска и др.) и в уменьшении социальных поводов к самоубийствам.

Социологическая теория

Теория самоубийств Эмиля Дюркгейма основывается на социальной организации и культурных традициях общества. Смысл его теории заключен в целостном рассмотрении общества и его культуры в качестве причин самоубийств. Когда вся сеть социальных отношений хорошо интегрирована, по мнению автора, существует высокая степень социального сцепления; люди ощущают себя жизненно важными и необходимыми составными частями общества, к которому они принадлежат; они свободны от чувств психосоциальной изоляции, одиночества или забытости. Такой тип организации оказывает мощный антисуицидальный эффект на тенденцию самоубийств. Культура такого общества действует в том же направлении. Поскольку общество интегрировано и поскольку это единство ощущается его членами, его культура также является единой. Культурные ценности принимаются и разделяются всеми его членами, рассматриваются как бесспорные и священные. Такая культура не поощряет самоубийства и становится мощным антисуицидальным фактором. Напротив, общество с низкой степенью сцепления, члены которого слабо связаны между собой, общество с осложненной сетью социальных норм, с культурными относительными ценностями, которые не пользуются всеобщим признанием и являются делом простого личностного предпочтения, относится к мощному генератору самоубийств, независимо от экономических условий и состояния психического и физического здоровья его членов. Другим обществом, при котором растет число суицидов, является общество диктаторского направления с ограничением свобод личности, жесткой регламентацией его поведения.

Факторы социально-культурного сцепления и психосоциальной изоляции объясняют, почему в данном обществе разведенные дают большее число самоубийств, чем просто одинокие, а одинокие -больше, чем женатые, бездетные семьи дают более высокий процент, чем семьи с детьми; причем, чем больше число детей в семье, тем ниже у них число самоубийств. Здесь надо иметь в виду характер семейных отношений, которые можно разделить на гармоничные, дисгармоничные, корпоративные, авторитарные и т.д., что, безусловно, сказывается на психологическом климате между членами семьи, особенно на психике ребенка. Разведенные люди более, чем кто-либо, изолированы психосоциально, в особенности, когда развод был скандальным происшествием.

В свете этой теории понятно, почему аграрные классы демонстрируют более низкое число самоубийств, чем городские, почему среди различных занятий те, которые лучше объединяют людей, дают более низкое число самоубийств, чем более индивидуалистические профессиональные группы, почему обеспеченные люди демонстрируют большее число суицидов, чем бедные, и почему особенно высокое число самоубийств типично для бродяг и других лиц без каких-либо постоянных занятий. Анализируемая теория объясняет также, почему в странах, в которых сохраняются общинный и семейный типы организации, число самоубийств, в отличие от высоко урбанизированных, индустриальных стран, имеет тенденцию к уменьшению.

Факторы социально-культурного сцепления и психосоциальной изоляции объясняют также, почему атеисты и неверующие дают большее число самоубийств, чем люди, вовлеченные в ведущие религиозные организации, и почему среди последних католики, православные христиане, ортодоксальные иудаисты дают меньшее число самоубийств, чем более свободно мыслящие и менее догматичные протестанты.

Из сказанного становится понятным, почему в XIX-XX веках кривая самоубийств возрастает в большинстве европейских держав и почему с началом крупных социальных движений (напр., народная война) кривая самоубийств неожиданно падает. В этих случаях чувство индивидуального уступает место чувству совместной принадлежности общему делу. И, напротив, по миновании этих событий, когда чувство социальной целостности, его значимости исчезает, кривая показателей самоубийств заметно возрастает.

Наконец, отдельные положения социологической теории объясняют, почему периоды внезапных разрывов социальных связей во время экономических кризисов сопровождаются ростом самоубийств и почему даже в современном обществе старики и пожилые люди, физически больные показывают более высокий процент самоубийств.

Медицинская теория

Учитывая высокий уровень самоубийств среди психически больных, многие психиатры склонны объяснять факт самоубийства наличием психического заболевания. Подтверждением этому служит высокий процент суицидов у людей с депрессивными состояниями, у лиц с расстройством личности, среди пациентов, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Отмечается достаточно высокий процент суицидов и у психически больных с бредовыми и галлюцинаторными расстройствами. Однако еще в 80-90-е годы прошлого века, когда впервые стали появляться объективные сведения статистико-социологического плана, было установлено, что число душевнобольных и практически здоровых самоубийц соотносится как 1:3 - 1:4. Был показан более высокий, чем в популяции, процент суицидов среди служащих армии и полиции. Однако на самом деле оказалось не все так просто. Большинство исследователей находили тесную взаимосвязь между депрессивным состоянием и формирующимся суицидальным поведением. Риск суицида при наличии депрессии оценивается примерно в 10-15% по сравнению с 1-2% среди населения. Объяснение отмеченных корреляций можно найти в работах основателя отечественной суицидологической школы профессора А.Г. Амбрумовой, которая показала, что суицид не может расцениваться как прямое следствие психической патологии, в том числе депрессивного регистра. По ее мнению, суицид у депрессивных больных рассматривается как многофакторное явление, в генезе которого большое значение имеет взаимосвязь средовых воздействий, социально-психологических структур личности, которые составляют основы социализации индивидуума, а также психопатологических симптомов. По определению А.Г. Амбрумовой, «суицид есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого и неразрешенного микросоциального конфликта». Суицидальное поведение, формируемое в условиях экстремальной ситуации, рассматривается как один из видов общеповеденческих реакций человека, который имеет широкий диапазон индивидуальных вариаций - от психической нормы до выраженной психической патологии. Наиболее существенным моментом социально-психологической адаптации человека является социализация, содержание которой составляют морально-нравственные представления, социально значимые оценки и формы поведения, определяемые включенностью в ту или иную социальную среду. При этом следует подчеркнуть, что социально-психологическая дезадаптация личности понимается в широком диапазоне. Она включает в себя широкий спектр переживаний личности при воздействии личностно значимых раздражителей - состояние стресса и др. При этом дезадаптация выражается в целой гамме различных эмоциональных реакций - от их психологического уровня до психотических состояний (тоска, тревога, страх, отчаяние, чувство безысходности и пр.) Дезадаптация личности приводит к тому, что количество известных вариантов разрешения конфликта резко ограничивается или сводится к нулю. При этом конфликт может иметь как реальный, так и патологический характер, что для данной личности особого значения не имеет. Вследствие этого конфликт приобретает характер неразрешимости и сопровождается крайне тягостными переживаниями, наступает кризис личности. В этой критической точке сама дезадаптация и конфликт с высокой вероятностью могут перейти в суицидальную фазу, т.е. принимается решение о суициде как единственном способе ликвидировать конфликт путем самоуничтожения.

Психологическая теория

Если социологи рассматривают самоубийство как показатель социального напряжения, то психологи интерпретируют его как реакцию давления на личность. Однако и те, и другие согласны, что самоубийство возникает тогда, когда у человека появляется чувство отсутствия приемлемого пути к достойному существованию. Вместе с тем далеко не каждый, у кого нарушены связи с обществом или возникли неудачи на работе, становится жертвой самоубийства. Здесь многое зависит от характерологических особенностей личности.

Основоположником формирования психологической концепции можно считать 3. Фрейда. Он полагал, что есть два вида влечений: один из них - инстинкт жизни, Эрос; другой - это влечение к смерти, разрушению и агрессии, Танатос. Для Фрейда смерть являлась чем-то большим, чем просто фактом телесной жизни. Смерть бывает желаема. Существуют постоянные колебания между силой этих двух противоположных инстинктов. Эрос со временем стареет, вечный же Танатос остается в высшей степени напористым «на всем протяжении жизни человека и достигает своей цели, лишь приводя его к смерти». Суицид и убийство представляют собой проявления импульсивного и разрушительного влияния Танатоса. Убийство - это агрессия, устремленная на других, а суицид - это агрессия, направленная на себя.

В дальнейшем исследователи развивали концепцию влияния факторов окружающей среды. Особое внимание уделялось импульсивности и агрессивности, связь которых с суицидальным поведением была обнаружена в исследованиях и подтверждена на практике.

Работы Дж. Манна и ряда других авторов позволили выявить биохимические корреляты депрессии и суицидального поведения, связанные с нарушением серотонинергической системы мозга. Была показана также определенная связь этих нарушений с агрессивностью, импульсивностью и высокой чувствительностью к стрессорам. Показано влияние ранее перенесенных негативных жизненных событий, хронических заболеваний, злоупотребления психоактивными веществами и др. Стресс формируется в связи с негативными взаимоотношениями, перенесенной психической травмой и насилием над личностью, социальными стрессорами в виде бедности, безработицы, психическими или соматическими заболеваниями, болевым синдромом, алкоголизацией и наркоманией. К актуальным факторам возникновения суицидального поведения относится разрыв с другом, смерть близких, межперсональные конфликты, появление финансовых проблем, издевательство над личностью, запугивание, различные негативные и травматические жизненные события, приступ или обострение заболевания, нарциссизм.

Разработана так называемая, психологическая модель суицидального поведения - «крик боли». Она рассматривает суицидальное поведение как попытку избежать чувства «попадания в ловушку». Индивиды ощущают неспособность убежать от внешней ситуации или от своего собственного внутреннего смятения, при этом отсутствует надежда на спасение, возникает ощущение «произошедшего краха» и «пойманности». Это ощущение случившегося краха может возрастать под воздействием внешних обстоятельств (например, плохие взаимоотношения, безработица, стрессы на работе) или неконтролируемого внутреннего смятения. Важный аспект подобного стресса состоит в том, что он сигнализирует индивиду о крахе в некой важной сфере жизни. Ощущение подобного краха запускает примитивные психологические механизмы. Индивид чувствует, что он не может предпринять ничего, что позволило бы ему уйти от травматичного фактора, в дальнейшем он начинает верить в то, что вероятность его «спасения» в данной ситуации другими людьми или обстоятельствами невелика.

В.Ф. Войцех, из книги «Что мы знаем о суициде?»