Жить с болезнью: Суицидальное поведение - Факторы риска суицидального поведения

В.Ф. Войцех

Ситуационные факторы

Стрессовая ситуация делает людей более восприимчивыми к самоубийству. В кризисных обстоятельствах они утрачивают все перспективы и ориентиры, и под угрозой оказывается их выживание. Прогнозы на будущее кажутся мрачными и безнадежными. Например, экономические неурядицы, с которыми сталкивается человек, затрагивают нечто большее, чем просто кошелек. Да, они порождают проблемы, связанные с едой, одеждой или жильем, но при этом ставится под вопрос компетентность попавших в финансовые передряги. Они остро чувствуют себя неудачниками, жизнь которых не сложилась. Будущее кажется им крайне неопределенным, а самоубийство рассматривается как приемлемое разрешение ситуационной дилеммы. Такие серьезные стрессовые ситуации, как болезнь, экономические неурядицы, смерть близких или семейные проблемы, часто превосходят возможности защитных механизмов человека. В результате кризиса жизни возникает отчаяние и беспомощность.

Влияние внешних факторов, как правило, находит свое отражение в мотивах и поводах суицидального поведения. В порядке последовательного уменьшения удельного веса мотивов их можно распределить следующим образом.

1. Лично-семейные конфликты, в том числе:

a. несправедливое отношение (оскорбления, обвинения, унижения) со стороны родственников и окружающих;

b. ревность, супружеская измена, развод;

c. потеря «значимого другого», болезнь, смерть близких;

d. препятствия к удовлетворению ситуационной актуальной потребности;

e. неудовлетворенность поведением и личными качествами «значимых других»;

f. одиночество, изменение привычного стереотипа жизни, социальная изоляция;

g. неудачная любовь;

h. недостаток внимания, заботы со стороны окружающих;

i. половая несостоятельность.

2. Состояние психического здоровья, в том числе:

a. реальные конфликты у психически больных (см. весь перечень);

b. патологические мотивировки;

c. постановка психиатрического диагноза.

3. Состояние физического здоровья, в том числе:

a. соматические заболевания, физические страдания;

b. уродства.

4. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента, в том числе:

a. опасение судебной ответственности;

b. боязнь иного наказания или позора;

c. самоосуждение за неблаговидный поступок.

5. Конфликты в профессиональной или учебной сфере, в том числе:

a. несостоятельность, неудачи на работе или в учебе, падение престижа;

b. несправедливые требования к исполнению профессиональных или учебных обязанностей.

6. Материально-бытовые трудности.

7. Другие мотивы и поводы.

В семье могут возникнуть такие кризисные ситуации, как смерть близких, развод или потеря работы. Эти коллизии вызывают сильную тревогу и эмоциональные волнения. В дисгармоничных, дезинтегрированных семьях, как правило, выбирают ответственного за возникшие нарушения социальных связей. Чаще всего выбирается самый ранимый член семьи, наименее агрессивный и не умеющий отстоять свое мнение или возразить. Ему многократно сообщают, что именно он является «плохим» и ответственным «за все эти безобразия». Его могут даже обвинить в происшедшей от естественных причин смерти близкого. Наиболее тяжело переносят семейные конфликты лица в возрасте 30-40 лет; неудачную любовь - молодые люди 16-18 лет, одиночество, потерю близких - лица пенсионного возраста, несправедливое отношение - подростки до 16 лет, а также лица 40-55 лет.

Следует отметить, что примерно 2/3 больных с различными формами психической патологии совершают суицидальные поступки в непсихотических состояниях по вполне реальным мотивам и поводам, какие встречаются среди всех контингентов населения. Лишь около 1/3 из них в состоянии психоза выдвигают патологические «псевдореальные» мотивировки, связанные с бредовыми идеями несостоятельности, самообвинения, осуждения, преследования и др.

Эмоциональные нарушения

Эмоциональные переживания являются одними из самых основных показателей возможности суицида. Любой внезапный личностный конфликт всегда является серьезным предупреждением. Большинство потенциальных самоубийц страдают от депрессии. Депрессия часто начинается постепенно, появляются тревога и уныние. Люди могут не осознавать ее начала. Они только замечают, что в последнее время стали подавленными, печальными и «хандрят». Будущее выглядит тусклым, и они считают, что его нельзя изменить. Часто они приходят к мысли, что больны раком, психическим или иным неизлечимым заболеванием. Перед суицидом они начинают думать о смерти. Им становится трудно выполнять даже простые обязанности. «Я даже не могу ясно мыслить»,— говорят они. Им бывает трудно принять самое простое решение. Они жалуются на вялость, недостаток жизненной энергии и усталость. Признаком депрессии и обусловленных ею суицидальных мыслей может быть снижение сексуальной активности. Больные депрессией жалуются на бесплодие или импотенцию. Интимные связи не доставляют им удовольствия.

Признаками эмоциональных нарушений являются потеря аппетита или импульсивное обжорство, бессонница или повышенная сонливость, частые жалобы на соматическое недомогание (на боли в животе, головные боли, постоянную усталость, частую сонливость), необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду, постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти, ощущение скуки при проведении времени в привычном окружении или выполнении работы, которая раньше приносила удовольствие, уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в человека-одиночку, нарушения внимания со снижением качества выполняемой работы, погруженность в размышления о смерти, отсутствие планов на будущее, внезапные приступы гнева, зачастую возникающие из-за мелочей. Для многих людей в состоянии депрессии суицид может показаться разрешением эмоциональной боли и грусти.

Депрессивные расстройства являются одной из наиболее распространенных нервно-психических проблем нашего общества, частота которых значительно возросла за прошедшие два с половиной десятилетия. Текущее столетие часто называют «веком депрессии».

Депрессия - это не просто изменения настроения, при которых человек может чувствовать себя «грустным», «печальным», «отчаявшимся», «удрученным», «унылым» или «скорбным». Депрессия является сложным клиническим синдромом, и часто ее трудно распознать и дифференцировать. Она затрагивает эмоции, мышление, побуждения, соматическое благополучие человека и, в силу этого, его поведение и взаимоотношения с людьми. Депрессивная личность испытывает неподдельное страдание и нарушения соматических, психических и социальных функций. Депрессия может приводить к несостоятельности, разрыву семейных связей и взаимоотношений с близкими, нарушать нормальную жизнь дома и на работе. Для некоторых она становится фатальной. Большинство из тех, кто кончает с собой, страдают от депрессии. Многие из черт, свидетельствующих о суицидальных намерениях, сходны с признаками депрессии. Ее основным симптомом является потеря возможности получать удовольствие и испытывать наслаждение от тех вещей в жизни, которые раньше приносили счастье. Психика лишается сильных чувств. Человеком овладевают безнадежность, вина, самоосуждение и раздражительность. Заметно ослабевает двигательная активность или, наоборот, возникают приступы громкой, быстрой, порой беспрестанной речи, наполненной жалобами, обвинениями или просьбами о помощи. Часто бывают нарушения сна или волнообразная усталость. Соматические признаки тревоги проявляются дрожанием, сухостью губ и учащенным дыханием. Появляются ничем не обусловленные соматические нарушения в виде болей в голове, боку или животе. Больные постоянно ощущают свою нежеланность, греховность и бесполезность, в силу чего приходят к заключению, что жизнь не имеет смысла.

Психогенные причины депрессии часто связаны с потерей - утратой друзей или близких, здоровья или работы. Депрессия может наступить в годовщину утраты, причем человек может не осознавать приближающейся даты. Пожилые люди наиболее восприимчивы к депрессии. В нашем обществе пожилые больше всех страдают от потери друзей или семьи, источников существования, жилища, здоровья, от бесполезности и исчезновения ощущения принадлежности. Если человека постигает утрата, то это порождает не только депрессию, но и гнев.

Депрессия не обязательно обозначает, что человек находится в состоянии психоза или испытывает суицидальные намерения. Подавляющее большинство этих больных не утрачивают связей с реальностью, заботятся о себе и далеко не всегда обращаются к врачам. Однако, когда они решаются на попытку самоубийства, ими овладевает отчаяние. Несмотря на это, существует достаточно «нормальных» людей с депрессивными переживаниями, которые не заканчивают жизнь самоубийством.

Алкоголизм

Риск суицидов очень высок у больных алкоголизмом. Это заболевание имеет отношение к 25-30% самоубийств, среди молодых людей его вклад может быть еще выше - до 50%. Длительное злоупотребление алкоголем способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые часто предшествуют суициду.

The_Drunkard's_Progress_1846_A.jpg

The Drunkard's Progress, 1846.

Поскольку алкоголь способствует возникновению депрессии, то ее начальные признаки возникают довольно быстро. После выпивки они чувствуют себя еще более подавленными и виновными, и это является поводом для нового приема алкоголя. Таким образом, возникает порочный круг: депрессия приводит к употреблению алкоголя, что, в свою очередь, вызывает еще большую депрессию, приводя в дальнейшем к частой алкоголизации или запоям. В результате распадается семья, теряются друзья и работа. У многих пьяниц, ставящих крест на своей жизни, отмечается потеря тесных взаимоотношений с окружением, по крайней мере, в течение 6 недель, предшествующих суициду. Во время межличностного кризиса больной алкоголизмом отличается особенно высоким суицидальным риском. Алкоголь также усиливает агрессивность, которая может привести к саморазрушению, если оборачивается на самого себя. Больные алкоголизмом могут не стремиться убить себя сознательно, но их хроническое пьянство является поведением, сокращающим их жизнь. Токсические эффекты алкоголя на организм человека хорошо известны и описаны в научной литературе. Кроме того, тяжелое телесное изнашивание и недоедание входят в стиль жизни алкоголика. Когда он умирает, то его смерть может быть и не отнесена к числу суицидов, поскольку к ней привели такие соматические причины, как цирроз печени. Преждевременная смерть может быть вызвана и межличностными конфликтами, сопряженными с алкоголизмом, а также присущим ему пагубным влиянием на телесное или эмоциональное здоровье, либо чаще всего их различными сочетаниями. Можно сказать, что алкоголизм является существенным фактором суицидального синдрома.

Часто употребление алкоголя сочетается с приемом барбитуратов, транквилизаторов или героина как в прямых суицидальных целях, так и ненамеренно. Наркотики и алкоголь представляют собой относительно летальную комбинацию. Они ослабляют мотивационый контроль над поведением человека, обостряют депрессию или даже вызывают психозы.

Наркомания и суициды тесно связаны между собой. Длительное употребление наркотиков и их влияние на организм, так же как и общий стиль жизни наркоманов в целом, в значительной мере направлены на саморазрушение, независимо от осознания ими этих намерений. Имеется взаимосвязь полинаркомании и состояний депрессии и тревоги.

Токсические эффекты наркотиков, как и алкоголя, предрасполагают к широкому кругу болезней: чаще развиваются такие серьезные заболевания, как гепатит и эндокардит. У подавляющего большинства наркоманов они возникают из-за сочетанного приема таблеток и наркотиков. Они страдают от общего стиля жизни, характеризующегося стихийностью и недостаточным питанием. Наркоманы с большей вероятностью заболевают такой фатальной болезнью, как СПИД. Наркотики являются одним из широко распространенных средств совершения самоубийств. Не только молодые, но и пожилые люди убивают себя передозировкой медикаментов.

В.Ф. Войцех, из «Что мызнаем о суициде?»