Жить с болезнью: Расстройства позднего возраста - Психические расстройства в геронтологии

Файнштейн Т.А., врач-психиатр

Есть ряд психических расстройств, характерных для пожилого возраста.

К душевным заболеваниям позднего возраста относятся:

·                    сенильная деменция (деменция альцгеймеровского типа, болезнь Альцгеймера),

·                    сосудистая деменция,

·                    сенильные (старческие) психозы,

·                    старческая депрессия.

Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция – два недуга, в результате которых развивается слабоумие, когда снижаются умственные способности и память. Собственно слово деменция и означает слабоумие.

Старческие психозы и депрессии являются так называемыми функциональными заболеваниями. Это означает, что нарушается только функционирование мозга, но не его строение.

Деменция альцгеймеровского типа (сенильная деменция, болезнь Альцгеймера с поздним началом)

Болезнь Альцгеймера с поздним началом – что это?

Болезнь Альцгеймера, начинающаяся в старческом возрасте, называется по-другому сенильной (старческой) деменцией. Она характеризуется нарушениями памяти и интеллекта и приводит полному распаду психики больного. Этот процесс вызывает атрофия вещества мозга, то есть гибель нервных клеток и разрушения их соединений. Болезнь Альцгеймера имеет хроническое прогрессирующее течение, то есть состояние больного постоянно постепенно ухудшается. 

Кто может заболеть сенильной деменцией?

Возраст, характерный для начала этой болезни от 65 до 85 лет. Чаще болезнь Альцгеймера встречается у женщин.

Причины заболевания носят, по-видимому, наследственный характер. Внешние обстоятельства, такие как стресс или травма,  могут лишь послужить толчком для начала заболевания, но не являются его настоящей причиной.

Как начинается болезнь Альцгеймера?

Начало обычно бывает постепенное и мало заметное. Указать конкретную дату старта заболевания поэтому невозможно. Так называемая инициальная (то есть начальная) стадия начинается с нарушений памяти. Поскольку у больных на этом этапе интеллект остается на прежнем уровне, то они хорошо замечают усиливающееся ухудшение памяти и могут достаточно сильно переживать и расстраиваться из-за этого. Больные плохо запоминают новую информацию, при этом в деталях помнят события прошлого, много говорят о них. Однако путаются в последовательности событий своей жизни. Например, человек не может вспомнить, что к нему накануне приходили гости, но в подробностях рассказывает случай из своей юности. Люди, страдающие болезнью Альцгеймера, с трудом вспоминают нужное слово или имя человека. Иногда из-за нарушения памяти больной может перестать ориентироваться в плохо знакомом месте, «потеряться» в метро или не найти дорогу домой из магазина и т.п. При сенильной деменции забывается последовательность повседневных действий, например, какие движения в каком порядке нужно сделать для того, чтобы застегнуть пуговицы или завязать шнурки.

Постепенно начинает снижаться интеллект. В первую очередь утрачивается способность к творчеству. Снижается критическое отношение к себе - больной перестает понимать и замечать свою забывчивость или бестактность, может сказать грубость, обидеть близкого человека. Это происходит не намеренно, а из-за того, что «отказывают этические тормоза». Человек, страдающий сенильной деменцией, начинает хуже анализировать ситуацию, суждения становятся более поверхностными.

Усиливаются такие черты характера как упрямство, эгоизм, подозрительность (особенно к близким и родным людям), конфликтность. Отзывчивость и чуткость, напротив, уменьшаются. В то же время больной становится излишне доверчивым и легко поддается внушению посторонних людей, из-за чего может стать жертвой мошенников. Иногда при мягком слабоумии усиливается и растормаживается сексуальное влечение или просыпается страсть к бродяжничеству. Настроение на этой стадии снижено, угрюмое, мрачное. Больные говорят о нежелании жить.

Усиление подозрительности и конфликтности может перерастать в бредовые идеи, т.е. болезненные беспочвенные убеждения, не поддающиеся переубеждению. Бред у таких больных направлен, как правило, на родных и близких. Пациенты считают, что родственники, крадут у них какие-то вещи (тапочки, посуду и т.д.), плохо к ним относятся.

Важно понимать, что это не вдруг испортились отношения, а прогрессирует болезнь. И лечение может смягчить и замедлить ее ход.

Развитие болезни Альцгеймера.

На следующей стадии - умеренной деменции нарастают расстройства памяти: новый материал полностью перестает запоминаться. Поэтому значительно нарушается ориентировка в незнакомых и даже в привычных местах. Выйдя из дома, больной не может вспомнить, где он и найти обратную дорогу. Люди, на этой стадии сенильной деменцией забывают выключить плиту, запереть дверь и т.п. Вначале забываются недавние события (что ели на обед, где оставили ключи), потом из памяти стираются более отдаленные воспоминания. Происходит так называемый сдвиг ситуации в прошлое – больной считает, что он молодой человек или даже ребенок и как бы переживает соответствующие события из своей жизни. Активность повышается, пациент может «собираться на работу». Невозможным оказывается вспомнить название того или иного предмета: вместо того, чтобы сказать «ручка», больной говорит «штука, которой пишут» и т.п. Все сложнее становится ухаживать за собой, забываются бытовые навыки (приготовления пищи, поддержания чистоты). Настроение становится благодушным.

На стадии тяжелой деменции при болезни Альцгеймера утрачиваются практически полностью бытовые навыки. Больной не имеет представления о времени и окружающем мире, представление о себе самом также отрывочно – человек не помнит, сколько ему лет, чем он занимался, не узнает свое отражение в зеркале. Стираются воспоминания о своих близких, больной перестает узнавать их. В то же время человек, страдающий болезнью Альцгеймера, считает живыми людьми их изображения, разговаривает с фотографиями, пытается накормить их. Речь становиться бессмысленной и состоит в основном из междометий. Больные не могут читать, писать, считать, не понимают, что им говорят, перестают понимать, где право, где лево, верх, низ. Походка становится шаркающей, неуверенной, отмечается дрожь рук. Нарушается восприятие действительности, потому что больной не может собрать в единую картину все, что он видит, слышит и ощущает. Настроение становится эйфоричным, беспечным, а потом сменяется полным отсутствием эмоций и желаний. Иногда на этом фоне появляются вспышки гнева, агрессии.

Если человек, в этом периоде болезни Альцгеймера сильно заболевает физически, это сильно ухудшает общее состояние, крайне быстро развивается тяжелое истощение и пролежни.

Как ставится диагноз болезни Альцгеймера (сенильной деменции)?

Диагноз ставится при обследовании больного, когда врач-психиатр или невролог выявляет характерные симптомы. Также имеет значение магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга и электроэнцефалография (ЭЭГ).

Зачем нужно делать МРТ и другие обследования?

Чтобы исключить угрожающие жизни заболевания, такие как опухоль мозга, которые иногда дают похожие проявления болезни.

Что делать, если вы подозреваете у близкого человека болезнь Альцгеймера?

1.                  Обследовать больного у невролога или психиатра в психоневрологическом диспансере (ПНД) или больнице – в зависимости от тяжести состояния, -  чтобы подтвердить или опровергнуть этот диагноз. 

2.                  Выполнять назначения врача.

Лечится ли болезнь Альцгеймера?

Можно существенно замедлить ухудшение памяти и интеллекта человека, но полностью излечить болезнь Альцгеймера на сегодняшний день невозможно. Больному необходимо постоянно пожизненно принимать лекарства, назначенные психиатром или неврологом. Выполнение рекомендаций по лечению ложится на плечи родных больного, т.к. сам человек со слабоумием не сможет следить за режимом приема лекарств.

Лекарственное лечение проводится чтобы компенсировать недостаток биохимических веществ в мозге больного сенильной деменцией, защитить нервную ткань от атрофии и воспаления, а также улучшить настроение и убрать бред . Очень важной составляющей лечения таких пациентов является интеллектуальные тренировки. Вопреки распространённому мнению, утраченные бытовые навыки можно частично восстановить, если соблюдать определенные правила обучения больных.

Нужно ли помещать больного в психиатрическую больницу для лечения болезни Альцгеймера?

Госпитализация в психиатрическую больницу нужна в случае развития депрессии или бредовых расстройств, а также при выраженной агрессивности больного, если он пытается нанести вред себе или окружающим.

Сосудистая деменция

Сосудистая деменция – что это?

Сосудистая деменция – это слабоумие, которое развивается из-за нарушения мозгового кровообращения. Нервным клеткам не хватает кислорода и питательных веществ для нормальной работы, что и приводит к ухудшению памяти и интеллекта.

Причины сосудистой деменции

Это заболевание чаще развивается на фоне стойкого повышения артериального давления(артериальной гипертензии), заболеваний сердца, сахарного диабета или после инсульта.

В отличие от болезни Альцгеймера состояние больного довольно сильно колеблется – бывают длительные улучшения, а также «светлые промежутки» в течение дня. Эта непостоянность может вызвать неправильное отношение у родственников больного. Им иногда кажется, что человек пошутил, притворился,  что не в состоянии что-то вспомнить или сосчитать;  просто невнимателен – ведь на следующий день или через час после этого память и умственные способности возвращаются.

Как заметить сосудистую деменцию у близкого человека?

Начало заболевания резкое, внезапное. Снижается память, больные забывают сначала более близкие события (что ел на обед, с кем виделся накануне), а потом более ранние (где и как работал, какие были отношения с одноклассниками). При этом часто события юности или детства становятся более актуальными. Люди, страдающие сосудистой деменцией, как бы живут в прошлом, постоянно о нем рассказывают. Больные становятся медлительными, с трудом переключаются с одной темы на другую при разговоре. При сосудистой деменции выражена слабость, вялость. Настроение очень переменчиво, больные легко расстраиваются, умиляются до слез, потом легко могут обрадоваться, рассмеяться или рассердиться.

Даже при слабо выраженном слабоумии могут возникнуть неврологические недуги, такие как недержание мочи и кала, трудности при глотании, судороги, мелкая дрожь рук (тремор).

Иногда у больных сосудистой деменцией нарушается сознание – они теряют ориентировку во времени и местности, могут потеряться в незнакомом месте. Эти эпизоды как правило кратковременны.

Как ставится диагноз сосудистая деменция?

Диагноз ставится врачом-психиатром на основании осмотра и выявления сосудистого поражения мозга на компьютерной томограмме(КТ) или магнитно-резонансной томограмме (МРТ).

Лечение

Поскольку сосудистая деменция является следствием сосудистых проблем, то и профилактика, и лечение ее начинается с лечения сосудов. Нормализация артериального давления и снижение уровня холестерина в крови улучшает состояние памяти и интеллекта. Также применяют ноотропные препараты.

Лечение спутанности (когда больной вдруг «теряется» в знакомом месте, становится возбужденным, видит несуществующие предметы) должно проводиться в больнице. При развитии такого состояния важно обследовать больного. Дело в том, что тяжелые телесные недуги в старческом возрасте часто проходят почти незаметно: пневмония  - без сильного кашля и температуры, инфаркт – без болей и т.д., а единственным проявлением критического состояния организма является состояние спутанности. Когда купируется телесное заболевание, проходит нарушение сознания. Если же острой физической патологии не обнаруживается, то лечение спутанности проводят нейролептиками и противосудорожными препаратами.

Прогноз.

Само слабоумие при сосудистой деменции протекает не злокачественно и не достигает стадии маразма с полной беспомощностью. Память и интеллект могут в некоторой степени восстановиться при постоянном комплексном лечении. Но у больных с сосудистой деменцией довольно высокая смертность в течение 3-5 лет после развития заболевания.

Старческие депрессии и психозы

Депрессии позднего возраста

Депрессия – это не просто плохое настроение, а заболевание, при котором снижено настроение, а также изменяются все умственные и двигательные процессы в организме. У собственно плохого настроения могут быть различные оттенки – тоска, грусть, тревога, угрюмость. Порой при депрессии нарушается внимание.

Важно знать, что больного с депрессией, в отличие от человека с плохим настроением, не получится развеселить, утешить или успокоить. Как и любая другая болезнь, депрессия нуждается в лечении. Необходимо организовать осмотр психиатром, так как больные не всегда понимают, что с ними происходит.

В позднем возрасте депрессии распространены больше, чем у молодых людей. Старческая депрессия  начинается без видимой внешней причины - из-за нарушения биохимических процессов в мозге человека, связанных со старением. Если же толчком для развития депрессии явились какие-то житейские обстоятельства (смерть близкого человека, беспомощность, немощность), то за счет старческих изменений в мозге человека заболевание протекает тяжелее, чем в более молодом возрасте.

В старости плохое настроение при депрессии сочетается с тревожностью.

Заболевание может начаться резко после стресса или постепенно без особых причин. У больного незаметно нарастает угнетенность, беспричинные страхи, тревожные опасения. Человек может стать медлительным, вялым. У некоторых больных из-за сильной тревоги, напротив начинается возбуждение, они мечутся по комнате, причитают, всплескивают руками, повторяют бессмысленные фразы, всхлипывают, стонут. Состояние ухудшается вечером и ночью и при нарушении привычного хода вещей (например, при переезде).

У других больных с депрессией настроение не тревожное, а ворчливое, угрюмое с подозрительностью.

Иногда к депрессивным переживаниям присоединяется бред, т.е. болезненные неверные убеждения, в которых больных невозможно разубедить никакими аргументами. Часто человек с такой старческой бредовой депрессией убежден, что родные что-то у него воруют (одежду, посуду) или пытаются отравить. Также встречается бред ревности, когда больной считает, что супруга (80 лет) ему  «во всю изменяет». Очень распространен так называемый ипохондрический бред, при котором человек уверен, что неизлечимо болен. Такая уверенность может принимать совершенно фантастические формы, когда пациенту кажется, что у него нет внутренних органов, они сгнили, кровь больше не течет по жилам, еда не переваривается и поэтому нет и не может быть стула и т.п. Это состояние называется синдромом Котара и является очень серьезной патологией, нуждающейся в госпитализации в психиатрическую больницу.  Иногда такие бредовые идеи сопровождаются уверенностью в своем «злом могуществе», когда больной считает, что одним своим существованием приносит огромный вред всему человечеству. Это состояние как правило сопровождается бредом «мучительного бессмертия», то есть человек считает благом умереть, но уверен, что это невозможно, что он бессмертен.

Одна больная 75 лет угрюмо насмехалась над вопросами врача о том, сходила ли она в туалет, т.к. была уверена, что не может сходить справить нужду, потому что ее почки и кишечник полностью разрушены каким-то страшным заболеванием. Другая пациентка считала, что сильнейший запах гниения ее внутренних органов заметен во всей больнице. Она даже хотела умереть, чтобы избавиться самой и избавить других от этого зловония, но была убеждена, что бессмертна.

Порой при старческих депрессиях возникают также тревожно окрашенные галлюцинации, когда больные видят или слышат то, чего нет на самом деле (например, что воры лезут в окно).

К слабоумию старческие депрессии не приводят. Но из-за депрессии у больных позднего возраста значительно снижается внимание. Сочетание сниженного настроения часто с зацикленностью на своих недугах и немощах иногда дают картину похожую на начинающееся слабоумие – больные не могут вспомнить слово, заговариваются и т.п. 

Прогноз

Сенильные депрессии обычно протекают хронически, длительно и редко полностью излечиваются.

Старческие психозы

Старческие (или сенильные) психозы  - это состояния с бредом и/или галлюцинациями, вызванные непосредственно процессом старения. Бред – это неверное болезненное убеждение, в котором невозможно переубедить больного. Галлюцинациями называют состояние, когда человек видит/слышит/чувствует на ощупь/обоняет то, чего нет на самом деле.

Важно знать, что люди в психозе никогда не понимают, что больны. Поведение изменяется в зависимости от содержания переживаний. Действия и слова больного практически не зависят от истинного положения вещей. Так что обижаться или возмущаться, пытаться переубедить в такой ситуации бесполезно. Помочь близкому человеку, заболевшему старческим психозом, можно только организовав его лечение.

Наиболее часто встречается так называемый бред ущерба, когда больной болезненно убежден, что родные и близкие наносят ему какой-то ущерб, мелкое вредительство. Например человек считает, что родственники пачкают мебель, рвут белье, прячут тапочки и т.п. Переубедить, доказать невиновность «подозреваемых» оказывается невозможно. Больные иногда очень активно «борются с вредителями».

Так, одна больная Н. 89 лет считала, что когда пациентки нет дома, ее младшая сестра и зять, приходят и переставляют посуду, рвут простыни, прячут обувь. Все эти мнимые преступления очень возмущали Н., она постоянно пребывала в мрачном, угрюмом настроении, но справлялась с бытом и была очень активна. Вначале больная жаловалась всем соседям, потом стала писать письма с жалобами в милицию и префектуру.  Потом, чтобы сестра и зять  не приходили к ней в дом, она сменила замки.

Бывают также бредовые идеи отравления, когда больные патологически уверены, что их травят. Любое недомогание воспринимается, как доказательство. Иногда при этом старики отказываются от еды, что в позднем возрасте быстро приводит к сильному истощению. При отказе от еды родственники  должны заняться госпитализацией человека, страдающего психозом.

 Для мужчин в сенильном возрасте характерен бред ревности, при котором больной убежден, что жена (в не зависимости от ее возраста) изменяет ему «налево и направо».

При галлюцинациях в старческом возрасте больному то и дело слышатся окрики, или слышится несъедобный запах с кухни.

Также как и старческие депрессии, сенильные психозы носят очень затяжной характер и полностью не проходят.

Характерны для позднего возраста состояния «спутанности», когда нарушается сознание больного, он теряется в местности. Это может сопровождаться кратковременным бредом с галлюцинациями. В этом состоянии старики становятся возбужденными, мечутся, не понимая где они. Потом, когда сознание восстанавливается, человек забывает о пережитом коротком психозе. Состояние спутанности также может быть проявлением серьезных телесных заболеваний (пневмонии, инфаркта), поэтому при появлении именно такого короткого психоза необходимо поместить больного в психиатрическую больницу и обследовать.

Когда нужно госпитализировать в психиатрическую больницу больных со старческой депрессией или психозами?

1.                  При отказе от еды из-за депрессивных(ничего не хочу) или бредовых (бред отравления)переживаний;

2.                  При нарушениях сознания, когда больные  «теряются»;

3.                  При возбуждении и агрессии;

4.                  При синдроме Котара, когда больной считает, что все его органы сгнили и т.п.

Лечение проводится нейролептиками и антидепрессантами. В связи с общим ослаблением организма в старческом возрасте дозы лекарств назначаются очень малые, что не должно смущать родных пациентов, так как эти заболевания хронические, то и лечить их необходимо постоянно, получая необходимую психиатрическую помощь в ПНД.

В заключение

Психические заболевания, характерные для старческого возраста протекают хронически и редко излечиваются полностью. Но лечить их нужно для облегчения страданий, как самого больного, так и его родных, а иногда и по жизненным показаниям. Люди, страдающие душевными расстройствами позднего возраста, как правило, не понимают, что больны, поэтому родственникам  можно и нужно организовать лечение: визиты к врачу-психиатру или вызов врача на дом, проведение назначенных обследований, режим приема лекарств, при необходимости госпитализацию.