Преодолеть болезнь: Психотерапия - Иппотерапия

А.В. Соколов

Наступает 2014 год. По восточному календарю – это год лошади. В канун нового года хочется вспомнить о животных, помогающих лечению больных (зоотерапия, анималотерапия или пет-терапия). Кошки, собаки, лошади, дельфины, хомячки и морские свинки – все они могут участвовать в терапии самых различных заболеваний.

Спецификой анималотерапии является используемое в ней терапевтическое средство – животное. Это живое существо, обладающее собственным восприятием мира и активно взаимодействующее с ним. Животное так или иначе принимает задачу, предлагаемую человеком и выполняет необходимые действия. Более того, в анималотерапии многое зависит от тонкой регуляции животным своего взаимодействия с человеком, контроля своих движений, ориентации на особенности пациента и соответствующей подстройки своего поведения. Такая активная позиция животных делает анималотерапию уникальным и весьма эффективным терапевтическим методом, сочетающим в себе физиотерапевтические и психологические возможности, требующим особой активности со стороны пациента. Мы уже публиковали статью Софии Данииловны Левиной, врача-психиатра, психотерапевта, занимающейся канистерапией – лечением с участием собак. В год лошади стоит напомнить о другом методе зоотерапии с участием этого замечательного животного – иппотерапии.

img-9.jpg

О положительном влиянии лошади на больного или раненного писали еще древнегреческие врачи. Гиппократ писал: «Человек быстрее излечивается верхом на коне, а меланхолики быстрее расстаются с дурными мыслями». Целебное воздействие верховой езды описывал в XVIII веке французский энциклопедист Дени Дидро. Так, в трактате «О верховой езде и ее значении для того, чтобы сохранить здоровье и снова его обрести»  он писал: «Среди физических упражнений первое место принадлежит верховой езде. С ее помощью можно лечить много болезней, но возможно также и их предупреждать, как только они проявляются». Изучение влияния верховой езды на организм человека и её целенаправленное использование в лечебных целях началось в конце XIX столетия. Однако формализованные подходы к иппотерапии были разработаны только в 1960 году, когда она начала использоваться в Германии, Австрии и Швейцарии в качестве дополнения к традиционной физической терапии. В Германии лечебная верховая езда проводилась физиотерапевтом на специально обученной лошади с помощью коновода. Первая стандартизированная программа в сфере иппотерапии сформулирована в конце 1980-х годов группой канадских и американских терапевтов, которые ездили в Германию, чтобы перенести знания о новом методе в Северную Америку. Метод был формализован в США в 1992 году вместе с созданием Американский Иппотерапевтической Ассоциации (AHA). В настоящее время существует множество международных ассоциаций, занимающихся лечебной верховой ездой и иппотерапией: PATH International, Horses Help, HETI, представленная в России Национальной Федерацией лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта. 

img-2.jpg

В России лечебное и педагогическое взаимодействие человека с лошадью получает научное обоснование с 1990-х годов: исследуются влияние иппотерапии на социальную интеграцию и реабилитацию лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата, эффективность воздействия занятий с лошадьми на детей с задержкой в развитии и с умственной отсталостью, анализируется влияние  иппотерапии на детско-родительские отношения,  на динамику психического развития при ДЦП, рассмотрены результаты применения средств лечебной верховой езды при реабилитации детей-инвалидов и так далее. В конце 90-х начале 2000-х в России, преимущественно на базе конно-спортивных клубов, появляются центры иппотерапии: Национальная Федерация лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта, детский экологический центр «Живая Нить»  и др.

В этот же период были определены основные виды лечебной верховой езды:

·                    собственно иппотерапия – лечение верхом на лошади пациентов с тяжелыми нарушениями без самостоятельного управления ими лошадью (занятия проводятся индивидуально инструктором с двумя помощниками);

·                    реабилитационная верховая езда – в этом случае всадник сам управляет лошадью под руководством инструктора при участии персонального помощника;

·                    конный спорт среди инвалидов;

·                    рекреационная верховая езда и конный туризм как виды отдыха, досуга инвалидов.

Иппотерапия представляет собой комплексный метод, включающий как элементы собственно лечебного действия, так и педагогическое и психологическое воздействие на наездника.

Терапевтический эффект от занятий верховой ездой до настоящего времени полностью не изучен. Суммируя данные различных исследований, в нем можно выделить несколько лечебных факторов. В первую очередь это активация различных групп мышц, мало задействованных при обычной двигательной активности, а также синхронизация их деятельности. С другой стороны, верховая езда обеспечивает физиотерапевтическое воздействие за счет вибрации, тепла и других факторов. Все это особенно важно для больных с ДЦП и другими заболеваниями опорно-двигательной системы.

Психологическое воздействие при занятиях верховой ездой складывается в первую очередь из взаимодействия всадника и лошади. По мнению ряда французских исследователей, в процессе контакта лошади и всадника, особенно ребенка, лошадь выступает посредником, даже проводником. Распознание поведения ребенка через поведение лошади  может стать отправной точкой в работе, касающейся развития как физических так и психологических возможностей ребенка. Лошадь служит ценнейшим помощником воспитателя, являясь единственным способом оценки импульсов и настроений всадника (в первую очередь это касается детей с расстройствами поведения, аутизмом, психическими отклонениями). При этом овладение верховой ездой требует определенного обучения, поскольку лошадь – это животное, которым надо управлять, оно может быть опасным. В идеале, в результате обучения навыкам верховой езды всадник должен: понимать свои эмоции (нередко чувство страха, потому что именно в момент посадки на лошадь осознается вся ее сила, вся энергия) и владеть ими (например, контролировать свои жесты); уметь передавать закодированное обращение (дрессировка лошади) и соответствовать этому сообщению и телом и умом; уметь воспринимать внешнюю информацию, передаваемую инструктором, сочетая ее с информацией, получаемой от животного; уметь использовать на практике полученные знания (всадник приобретает умения и навыки). Таким образом, происходит обучение с использованием обратной связи, поскольку индивидуум непрерывно информируется о последствиях своих действий.

Возможно, именно это оказывает положительное воздействие на восстановление (компенсацию) утраченных физических функций ребенка, его психологическое и умственное развитие.

Ряд психологов описывает положительное воздействие иппотерапии на больных с неглубоким уровнем депрессии (невротической депрессией). Так, по мнению исследователей из Грузии: «Пациент, чувствуя себя всадником преодолевает страх, обретает уверенность в своих силах, мобилизует волевую деятельность и всё это приводит к подавлению патологических реакций в нервной деятельности, появлению позитивного настроя и оптимизма. »

Педагогическое воздействие иппотерапии особенно очевидно в процессе ухода за лошадью, работы на ипподроме и т.п. Здесь же возможно использование иппотерапии в трудовой реабилитации с подготовкой молодых людей с инвалидностью к работе конюхами, коноводами и т.п.

Таким образом, иппотерапия применяется при:

·                    Заболеваниях опорно-двигательного аппарата, возникших в результате поражений центральной нервной системы (в первую очередь, ДЦП), полиомиелита, в результате травм, а также нарушениях осанки (сколиозах, кифозах).

·                    Различных формах нарушения интеллекта, возникших в результате органических и генетических заболеваний.

·                    Нарушениях психо-эмоциональной сферы – аутизме, неврозах, шизофрении и т.п.

·                    Поражениях органов чувств – слуха, зрения.

·                    В работе с социально дезадаптированными подростками

и т.д.

В качестве иллюстрации отрывок из выступления Лиз Хартел на конференции Ассоциации верховой езды для инвалидов (Англия, 1975):

ПРЕОДОЛЕНИЕ

Лиз Хартел родилась в 1921 году, занималась выездкой. После перенесенного полиомиелита была частично парализована. Однако она смогла вернуться к своему любимому виду спорта. Всемирную известность ей принесли успешные выступления на Олимпийских играх.

hippotherapy-lis-hartel-256x300.jpg

Переболев полиомиелитом, - этим заболеванием, отошедшим в прошлое благодаря изобретению вакцины, - я передвигалась с трудом, и мне казалось, что в будущем меня ждет мало интересного. Это ощущение естественно для жертвы полиомиелита, но на самом деле это неправда… Потому, что существует такая прекрасная вещь, как верховая езда для инвалидов; она окрыляет, она как бы дает новую жизнь и пробуждает дух… И сегодня я расскажу о моем жизненном опыте, связанном с лошадьми и с верховой ездой. 

Мои воспоминания касаются событий многолетней давности, но все это, как я понимаю, актуально и сегодня. 

Я заболела полиомиелитом в 1940 году, когда в Дании разразилась эпидемия этого заболевания. Выйдя из больницы, я мечтала лишь об одном - поправиться. Я прошла длинный и нелегкий путь. Когда я первый раз после болезни поднялась с постели, я с трудом могла ползать. Сначала я не могла проползти и расстояние в два метра, но постепенно это расстояние увеличивалось. Моя старшая дочь, которой тогда было два с половиной года, ползала вместе со мной. И мы обе получали удовольствие. Это может показаться вам странным, но я знаю, что в самых тяжелых обстоятельствах можно найти что-то забавное, можно найти повод для улыбки. Улыбки - время от времени - и постоянный оптимизм помогли мне пережить тот период, когда ничего, казалось, не получалось… Для меня приготовили всевозможные приспособления: ходунки, мешки с песком, веревки и т.д. Были также два велосипеда, соединенные вместе, с помощью которых я могла выбираться на воздух отчасти "с помощью моих собственных усилий". Мои ноги привязывали к педалям, так что они двигались, когда крутил педали мой спутник. Постепенно я обретала способность нажимать на педали со все большим усилием.

Кроме надежды поправиться во мне жило неугасимое желание снова сеть верхом на лошадь. Однажды меня повезли в коляске на конюшню к моей любимой лошади. Все думали, что я схожу с ума, но я настояла на своём, и меня подняли на мою послушную лошадь. Я смогла проехать по манежу всего один круг шагом. Это нельзя было назвать верховой ездой, меня просто несли, но я снова сидела верхом. Это было невероятно прекрасно, меня переполняла радость. Я ощущала, что одна цель уже достигнута, и меня уже ждут следующие. Я так устала, и все у меня так болело, что пришлось лечь, и прошло две недели, прежде чем я решилась сделать новую попытку.

После этого я тренировалась месяцы, годы, пытаясь усовершенствовать мои движения. Я выполняла все предписания врачей, но, кроме того, ездила на лошади так часто, как только могла… Я уверена, что занятия верховой ездой полезны для большинства людей, страдающих не только полиомиелитом, но и почти всеми прочими физическими болезнями… Езда заставляет работать многие самые разные мышцы, всадник использует их бессознательно или пытается использовать, и это очень важно. Я могу объяснить это таким образом. Лошадь - не машина и не просто гимнастический снаряд. Хотя ее движения ритмичны, они меняются по многим параметрам, и возникают всевозможные ситуации, которые заставляют всадника, не осознавая этого, использовать или пытаться использовать различные группы мышц. В то же самое время все мышцы и сухожилия как бы получают "массаж", то есть разминаются. В этом, как я понимаю (а эти представления у меня сформировались уже много лет назад), и заключается ценность верховой езды. Многие люди, с которыми я обсуждала этот вопрос, разделяют мое мнение. Разумеется, тут есть и риск, но риск сопровождает любой шаг в жизни, когда требуется человеческое усилие или когда необходимо взять инициативу в свои руки.

Меня лечили очень хорошо, после двух операций на голеностопных суставах мне стало значительно лучше. Через год я уже могла ходить, опираясь на две трости. Через много лет я узнала, что в первые месяцы моей болезни доктор говорил, что, если мне очень повезет, я смогу ходить, опираясь на две трости, но что ездить верхом я, разумеется, не смогу никогда… Я вспоминаю те дни, когда верховая езда для инвалидов еще только начиналась. Я познакомилась с одним иностранцем, молодым врачом, также страдавшим от последствий полиомиелита. Мы много говорили с ним о верховой езде. Я посоветовала ему, по меньшей мере, попытаться сесть на лошадь, и мы договорились, что на следующий день он попробует это сделать. Мы пришли на конюшню, но сначала мне не удавалось уговорить его сесть на лошадь, точнее, он не хотел, чтобы его сажали. Он был испуган, и не скрывал этого, да и зачем ему было притворяться. "К чему искушать судьбу? У меня и без того хватает проблем", - вот что примерно он сказал. Разумеется, решение принадлежало ему, и он, наконец, решился. Он сел на лошадь впервые в жизни, но не последний раз. Он был в восторге, и, как я слышала, продолжал заниматься этой формой лечения (я думаю, что последнее слово верно отображает ценность верховой езды) у себя на родине. Его пример вдохновлял других, и он сам был окрылен открывшимися возможностями. Я не буду утомлять вас другими примерами, их я знаю много, и подавляющее большинство из них положительные.

Я верю в верховую езду для инвалидов не только потому, что она исцеляет, но и потому, что человека лечит живое орудие, обладающее огромной ценностью. Лошадь в какой-то степени позволяет инвалиду пережить те же удовлетворение и радость, которые получают все всадники, ездящие исключительно для удовольствия... Инвалид - это здоровая личность, просто его способности ограничены из-за тех или иных нарушений. Я встречала многих прекрасных людей, которые не позволяли подобным трудностям нарушать ход их жизни, которые не погрузились с головой, - как мы все делаем, - в тревоги и переживания, связанные со своими неприятностями. Я не хочу, чтобы меня неправильно поняли, и уверена, что вы меня поймете, когда я утверждаю, что многим так называемым нормальным людям есть чему поучиться у того, кто по своей жизни несет самые тяжелые проблемы, связанные с инвалидностью, и при этом способен улыбаться. Я имею право это сказать потому, что мои собственные проблемы, во многом уже оставшиеся в прошлом, - просто пустяк по сравнению с проблемами огромного количества других людей.

Наконец, я счастлива оттого, что пример моей жизни, пример преодоления своих проблем, помогает другим. Я также благодарна провидению за то, что у меня хватило энергии и оптимизма для борьбы за восстановление нормальных возможностей моего тела. Человек должен сражаться, не подчиняясь обстоятельствам.

Все эти мысли - и многие другие - возникают во мне иногда ранним утром, когда под Божьим небом я еду на лошади. Спокойный галоп превращает меня и мою лошадь в одно существо, меня наполняет блаженство: радостная благодарность за жизнь, за простые вещи, ощущение, что постоянные усилия и терпение не пропадают даром".

 

Где можно заняться иппотерапией?

В Москве можно обратиться в следующие организации:

·         Детский экологический центр «Живая Нить» 

·         Национальная Федерация лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта 

·         Московский конноспортивный клуб инвалидов 

Другие адреса можно посмотреть по адресу http://sma-family.livejournal.com/79127.html.